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    渝北一十一儿童康复中心什么是孤独症谱系妨碍?

    渝北一十一儿童康复中心什么是孤独症谱系妨碍?
     摘要:孤独症儿童由美国儿童精力病学家 Leo Kanner于1943年首要描绘。 Kanner注意到一批被确诊为儿童精力病的患者,从婴儿时期开端,“天然生成的不与周围的人树立正常的情感联系”,好像与环境是阻隔的,言语反常或根本就没有言语,不寻求拥抱,待人如同待物,很少有目光接触,行为刻板等。他将这种疾病称为“孤独性情感往来紊乱”,即现在的孤独症儿童。


     孤独症谱系妨碍由美国儿童精力病学家 Leo Kanner于1943年首要描绘。 Kanner注意到一批被确诊为儿童精力病的患者,从婴儿时期开端,“天然生成的不与周围的人树立正常的情感联系”,好像与环境是阻隔的,言语反常或根本就没有言语,不寻求拥抱,待人如同待物,很少有目光接触,行为刻板等。他将这种疾病称为“孤独性情感往来紊乱”,即现在的孤独症儿童。“孤独症”和“自闭症”同为英文单词“autism”的译文。“孤独症”首要被我国大陆地区医学界及特别教育界所运用,“自闭症”则是在大陆以外的我国台湾、香港地区、日本、新加坡、马来西亚等运用汉字或汉语的当地运用。 autism一词源于希腊语“ autor”,原意为自我,用来描绘孤独症的突出特征——自我爱好。
     早在孤独症被知道和命名之前,具备一切孤独症体现形式的儿童和成人或许就已经呈现在咱们的生活中了,人们传说中呈现了被称为“仙女”的孩子,他们被描绘为“十分漂亮,但与人类社会方枘圆凿,对人态度疏远”。
    1980年以前,研讨者一向以为孤独症是一种罕见病,发病率为2%~3%。自1980年后各国报导孤独症患病率呈显着上升的趋势。2000年美国国立研讨所发布的数据,美国孤独症的患病率为20%,2004年美国新泽西州的一项查询广泛性发育妨碍患病率高达67%,其间孤独症40%,其他类型27%,孤独症在世界各国各个种族均有发现,虽然各国发病率报导纷歧,可是呈现患病率上升的趋势却是相同的。1982年在我国首要报导了4例儿童孤独症,可是我国现在没有患病率的流行病学查询。该病男女发病率差异显着,国外报导男女比例约为4:1。有研讨以为,女人患儿病情更为严重,且有认知妨碍宗族史者偏多。
     在相当长的时刻里,人们都相信 Bettleheim 早年提出的病因学说,即孤独症是因为爸爸妈妈亲在情感方面的冷淡和教养过火形式化所造成的,这对爸爸妈妈损害很大,加剧了家长的痛苦,他们生养了自己无法理解其行为的孩子,这使他们很内疚,也消灭了他们协助自己孩子的信心。
     经过近几十年的广泛研讨,现在已经证实孤独症与爸爸妈妈教养方法无因果联系,而所谓的一部分孤独症爸爸妈妈体现的冷漠和教养形式化、其双生子同病产生率高、同胞同病产生率高档现实标明爸爸妈妈或许存在轻度的类似症状,所以他们对孩子感情冷漠。越来越多的证据标明生物学要素在孤独症的发病中起着重要的效果,成为现在的研讨热点。可是单纯的遗传要素不能解说孤独症近年来产生率增高的现象,所以环境要素的效果也是专业评论的要点。
     孤独症儿童的行为体现是因为发育方面的种种妨碍所引起的,始于出世时或者婴幼儿期,跟着大脑功用研讨技术的提高,人们正在逐步知道到孤独症脑发育方面的问题,人们已清楚地知道到孤独症的产生是大脑器质性病变的问题,与爸爸妈妈抚育孩子的方法没有因果联系。一些精力学家曾经以为,孤独症儿童是儿童精力分裂症的一种体现形式,但现在这种观点已逐步被否定了。虽然现在孤独症发病率的增高与人们知道水平的提高和确诊标准改变等要素有关,可是绝对数字上升也是现实。因而环境致病要素依然是学者们探求的一个方向。
     归纳有关研讨,学者趋向于以为存在孤独症遗传易患性的儿童,在诸如感染、宫内或围生期损害等环境有害要素影响下(第二次打击学说),神经系统发育反常,从而导致自婴儿时期开端,在感知觉以及认知加工等神经系统高档功用方面有异于正常发育的儿童,体现为孤独症。
    20世纪70—80年代,跟着对孤独症研讨的深化,学者开端认真地考虑和发起一种新的概念,即孤独症是规模更广的一种谱系妨碍,这种概念的改变能够从国际两大精力疾病和行为妨碍分类体系《国际疾病与相关健康问题计算分类(ICD)》和《精力疾病确诊和计算手册(DSM)》中体现出来。第1版ICD未呈现孤独症,第8版ICD(1967年)将孤独症作为精力分裂症的一种形式被提及,第10版ICD(1992年)和第3、4版DSM(1980年,1994年)中的概念逐步呈现孤独症谱系的现代观念,以为该病是一种“发育妨碍”而非“精力病”。
     在知道孤独症的过程中呈现过阿斯伯格归纳征、高功用孤独症及不典型孤独症等名词,其实他们是程度不同的一些体现。其间阿斯伯格患儿言语功用是基本正常的,且有交流知道,但社会交流功用显着呈现妨碍。高功用孤独症的孩子在某些范畴的记忆功用显着高于一般人,但社会交流妨碍、言语功用显着存在损害。不典型孤独症孩子有一些交流才能,首要是孩子经常体验的一些社会场景相关的交流,但话题难继续,间接取得的社会交流才能有质的妨碍。这些特指的孤独症都存在刻板和狭窄的爱好。现在孤独症的确诊首要参照2013年5月公布的《美国疾病确诊与计算手册(第5版)》,不再呈现阿斯伯格归纳征、高功用孤独症及不典型孤独症等,直接命名为“孤独症谱系妨碍”,首要因为这些特别类型都是一个病的不同程度。
     自从人们知道到孤独症是因为儿童发育中的问题引起的,就一向在探求究竟是哪些技术未得到恰当的发展。曾经人们以为言语发展妨碍是孤独症的首要问题,想经过一种替代方法来弥补言语的问题,跟着知道的深化,人们发现有些孤独症孩子有良好的语法和词汇,乃至也具有一些肢体交流才能,但仍是孤独症患者,这使得人们逐渐知道到这种疾病是多种机能损害的多样临床体现。
     依据现在对孤独症的知道,在出世的前期缺乏社会互动方面的爱好体现的较早和显着,即便有些孩子在前期还没有呈现显着的言语妨碍,这种社会互动方面的冷漠已体现出来。例如,对母亲或哺育者的表情言语的反应冷漠、无主动寻求安慰分享的欲望等体现。跟着年龄的增加,孤独症儿童的社交技术缺点就体现出来了儿童玩玩具最初是单纯为了色彩、声响等的感觉影响随后会呈现显着的目的性,也呈现假扮游戏的体现。比如,开端孩子选择玩的玩具是被玩具的声响或色彩吸引,为了听声响或看色彩而继续地玩耍,随后他们能够发挥想象力把纸盒作为车厢,再后来会在此基础上开拓用轿车运送各种物品的才能。对于正常孩子,这些才能的呈现是天然的,是融入社会的必须技术。而孤独症儿童这种技术却呈现妨碍,他们的社会想象、交流和互动都会呈现问题,他们没有满足的才能将记忆中的信息和现在产生的工作整合在一起,不懂得怎么去总结经验,不能预测将产生的工作,不会制定方案,难以把时刻和空间有序地组织起来,不能够从经验中学习,所以社会互动妨碍成为孤独症的一个重大特征。
     因为孤独症谱系妨碍的临床体现以许多不同的方法呈现,其间一些很细微,因而不易识别。孤独症谱系妨碍或许与多种程度的智力妨碍同时呈现,所以同一症状的体现形式或许不同,会混淆人们对该病的知道。跟着年龄的增加,孤独症的行为形式会产生改变。行为体现也或许依据环境而产生改变,一切以上的要素都或许干扰人们对该病的知道和确诊,所以临床确诊前要仔细观察、询问及判断,然后确诊或定时随诊观察。
     基于孤独症的这些临床特色,在日常临床工作中咱们花费大量的时刻和资金去设法归结患儿是哪种亚群的意义不大,所以2013年的DSM的确诊标准中不再将孤独症谱系妨碍分为各亚群,而确诊为孤独症谱系妨碍。

    本文由渝北一十一儿童康复中心整理